Izcelsmes sertifikāts (Certificaat van Oorsprong) atbilst Beurtvaartadres / Tirdzniecības palātas atļautajam dizainam.
Sertifikātu var izmantot uz iepriekš iespiestiem dokumentiem, ko piegādā Beurtvaartadres vai CMR Concurrent. Var izmantot 1 un 3 lapas. Visi sertifikāta lauki ir bez teksta (teksta) ieraksta lauki.